消化器内科

逆流性食道炎は、胃内にある消化途中の食物や胃液が食道に逆流してしまうことで、食道の粘膜にびらんあるいは潰瘍が起きている状態を言います。胃内は胃酸による酸性に耐えられる粘膜に覆われていますが、食道はそのような構造になっていません。そのため、胃液などが食道に逆流してしまうと炎症をおこしてしまうのです。よくみられる症状は、胸やけ、酸っぱいものが喉元まで込み上げる、咳、胸の痛みなどです。

胃内にあるものが逆流してしまう原因としては、過度な飲酒、脂肪分の高い食事を好む、カフェイン入り飲用の過剰摂取、喫煙、ストレスといった日頃の生活習慣や影響しているとされるほか、食道裂孔ヘルニアや胃切除手術をした後にも起きることがあると言われています。また、原因が特定できないということも少なくありません。

様々な原因によって引き起こされた胃の急性炎症を総称して急性胃炎と言います。この場合、薬の副作用（NSAIDs、ステロイド など）やストレス、アルコール、アニサキス、飲食物といったことが原因として考えられます。また、腹痛（上腹部の痛み）、嘔吐・吐き気、胃もたれ、食欲不振といった多彩な症状を引き起こします。

治療に関してですが、原因が判明しているのであれば、それを取り除くようにします。また症状が強く出る場合は、胃酸の分泌を抑えるH2阻害薬やプロトンポンプ阻害薬や胃粘膜保護薬を使用し胃内の環境を整えて行きます。

慢性的に胃粘膜に炎症が起きている状態が慢性胃炎です。その原因のほとんどがピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）による感染と言われていますが、ストレスや薬剤、自己免疫によって引き起こされることもあります。主な症状は、胃もたれや上腹部の不快感、膨満感、吐き気、げっぷといったものです。

特にピロリ菌が原因で起こる萎縮性胃炎では、進行すると腸粘膜みたいな状態（腸上皮化生）に胃粘膜が変化します。これが胃がんの発症リスクを高くさせますので定期的な上部内視鏡検査（胃カメラ）でのフォローアップが必要となります。

治療ですが、ピロリ菌の感染による慢性胃炎であれば、速やかに除菌治療が行われます。そのほかには、胃炎を抑える治療として、胃酸の分泌を抑える効果がある薬や胃粘膜保護薬などが使用されます。

胃もしくは十二指腸に潰瘍（粘膜がただれている など）がみられている状態を胃潰瘍もしくは、十二指腸潰瘍と言います。

これは主に胃液によって粘膜が損傷を受けることで発症するようになるのですが、胃や十二指腸というのは、そもそも胃酸によって胃壁や十二指腸壁が損傷を受けないようコーティングされています。ただこれが何らかの原因によって、コーティングが破壊され、胃酸による損傷を受けるようになると胃や十二指腸で潰瘍がみられるようになるのです。これによって、みぞおち付近の痛み（胃潰瘍は食事中や食後、十二指腸潰瘍は空腹時）、吐血、血液が混じって変色している便などがみられるようになります。

原因については、その大半がピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染によるものですが、それ以外にもストレスや薬剤（NSAIDs）の影響から発症することもあります。

治療に関してですが、ピロリ菌の感染が原因であればピロリ菌を除菌する治療を行っていきます。また薬剤（NSAIDs）が原因であれば使用を中断していきます。このほか胃酸の分泌を抑える作用のあるH2阻害薬やプロトンポンプ阻害薬を使用し治療を行います。

感染性胃腸炎は、病原とされる細菌、ウイルス、寄生虫といった病原体によって、胃や腸に炎症が起きている状態を言います。代表的な感染性胃腸炎としては、ノロウイルス感染症、サルモネラ腸炎、カンピロバクター腸炎、O-157腸炎などがあります。

上記のような感染症胃腸炎でよくみられるのは、下痢、嘔吐、腹痛、発熱などです。ちなみにこれらには治療法が確立されていないため、主に症状を軽減させる対症療法として、整腸剤や抗生物質といった薬物療法を行いますが、細菌が原因であれば抗菌薬が用いられることもあります。なお、多くは発症後に数日（3～5日程度）で治まるようになります。

また、これら感染症胃腸炎については、事前の予防対策も重要で、鶏肉は生で食べない（カンピロバクター腸炎）、肉はしっかり加熱してトングを使う（O-157腸炎、サルモネラ腸炎）、トイレや食事の前などは手洗い、うがいを行う（ノロウイルス感染症、サルモネラ腸炎）といったことも行うようにします。

腸には炎症や潰瘍などの病変は一切みられないものの、腹痛、下痢、便秘といった消化器症状が繰り返されている状態を過敏性腸症候群と言います。

発症原因については特定されていませんが、ストレス、過労、不安・緊張といった精神状態が自律神経の乱れにつながって、それが腸の運動異常を起こすなどして、上記のような症状が起こるのではないかと言われています。10代の中高生、20～40代の世代に起きやすいとされ、男性は下痢、女性は便秘になりやすいです。

治療に関しては、根本の原因とされるストレス管理や生活習慣の改善が重要です。環境をしっかり整えたうえで、症状が強く出るという場合は、整腸剤などの薬物療法を行っていきます。

機能性ディスペプシアは、慢性的に胃の痛みや胸やけ、吐き気や胃の不快感といった症状を訴えるものの胃カメラ（上部消化管内視鏡）で観察をしても胃粘膜にこれといった病変はみられない状態を言います。発症の原因については特定されたわけではありませんが、心理的なストレス、胃の運動異常、胃酸の刺激に対する胃や十二指腸の知覚過敏といったことが考えられています。

治療が必要な場合は、主に生活習慣の改善と薬物療法が行われます。生活習慣の改善では、喫煙者の場合は禁煙、多量のアルコールを飲む場合は節酒、過食や早食いは控える、睡眠時間の確保に努めるようにします。またストレスを溜めないような環境を整えるようにします。薬物療法では、消化管の運動機能改善薬や胃酸の分泌を抑える薬（H2阻害薬、プロトンポンプ阻害薬）を使用するほか、精神症状が現れているのであれば抗うつ薬や抗不安薬を使用することもあります。